Регистратура:

+7 (4752) 71 36 51

Зам. глав врача:

+7 (4752) 72 71 63

Электронная почта:

tookd@zdrav.tambov.gov.ru

392000 Тамбов Московская улица 29В

Как доехать:

Схема проезда

Главная \ Деятельность \ Показатели деятельности

Показатели деятельности

Отчет о работе ГБУЗ «Тамбовский областной онкологический клинический диспансер» за 2018 год главного врача Милованова В.В.

   В 2018году наше учреждение работало в условиях одноканального бюджетно-страхового финансирования с оплатой за пролеченного больного в стационаре, включая дневной,в соответствии с клинико-статистическими группами(КСГ)и по количеству посещений и обращений в консультативной поликлинике.Структура подразделений в прошедшем году не менялась.Коечный фонд составил 228 коек, в т.ч. - 171 круглосуточного пребывания.

  1 онкологическое отделение                              40коек       

—  2 онкологическое отделение                              40 коек   

—  3 онкологическое отделение                              30коек

—  Радиологическое отделение                               60коек

(в т.ч. 15 коек дневного стационара;)

—  Химиотерапевтическое отделение (в т.ч. 27 коек дневного стационара, 5 коек стационара 1 дня;)                 48  коек

—  Дневной стационар при поликлиническом

отделении                                                           10 коек

 

Штаты

На 01.01.19 в диспансере работает338(326) человек. .Врачей- 65(63),из них 2(2) врачи-лаборанты. 7(7)биологов. 23(23) врача имеют высшую квалификационную категорию, 21(26) первую, 7(10)-вторую, без категории- 14(10) врачей. В прошлом году 16(40) врачей прошли курсы повышения квалификации. Один  врач имеет ученую степень доктора  медицинских наук, один  врач имеет ученую степень  кандидата медицинских наук, один заслуженный врач РФ. Три Отличника здравоохранения. Укомплектованность врачами составляет 76,2%(75,4)%).

Средний медперсонал- 130(126)чел. Высшую квалификационную категорию имеют 62(61) м\с, первую- 28(21), вторую- 15(20) м\с. В 2018году 36(22) м\с прошли курсы повышения квалификации. Укомплектованность 63,3(61,7)%

Количество младшего мед. персонала снижается.  35(44). С учетом выполняемого объема работ часть сотрудников переведена в уборщики помещений. Укомплектованность младшим медицинским персоналом 93,3%(81,5)%.

Основные показатели работы ГБУЗ «ТООКД»

представлены в таблице.

 

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

Работа койки

322

350,2

328,5

341,7

340,1

333,5

337,1

333,8

Оборот койки

27,6

27

28,5

27,9

29,8

26,4

27,6

29,3

Количество операций

2496

2549

2365

2392

2350

2248

2120

2192

Хирургическая активность

81,8

83,1

79,1

81,2

84

82,4

70,2

84

Послеоперационная летальность

0,4

0,6

0,6

0,3

0,5

0,34

0,23

0,36

Больничная летальность

0,5

0,9

 

0,6

0,5

0,6

0,55

0,54

0,66

 

Из основных показателей следует отметитьстабильно высокий  показательработы койки.Вырос показатель оборота койки, соответствует нормативному. Выросла до максимальных цифр хирургическая активность, снижавшаяся в 2017 году. К сожалению, с ростом хирургической активности вырос и показатель послеоперационной летальности, остающейся тем не менее невысоким,  в пределах допустимого по дорожной карте. Небольшой рост общебольничной летальности произошел в основном за счет тяжелых пациентов химиотерапевтического отделения с распространенными формами онкозаболеваний, сопряженными с выраженными системными нарушениями.

Среднее  пребывание  больного

 

2015 г.

2016

2017

2018

 

Нормативн.

Факт.

Нормативн.

Факт.

Нормативн.

Факт

норматив

факт

Стационар онкологич.

12

11,8

12

11

12

11,2

12

11,5

Стационар радиолог.

22

22,2

22

22

22

22

22

25

Стационар химиотерап.

7

6,5

7

6,3

7

5,7

7

6

Дневной стационар радиолог.

22

21,3

22

19,8

22

21

22

21,6

Дневной стационар химиотер.

6,5

5,9

6,5

6,4

6,5

7,3

6,5

8

Дневн. стац. химиотер. 1дня

1

1

1

1

1

1

1

1

В целом пребывание на койке больных приближено к нормативному. Среднее пребывание больного на койке лучевого отделения выросло в связи с жесткими требованиями  клинических рекомендаций и необходимости соответствию КСГ по количеству выполненных фракций и общей дозы облучения. Пребывание на круглосуточных койках в отделении химиотерапии приблизилось к нормативному.На койках дневного стационара в этом отделении наоборот, отмечено превышение срока пребывания, что связано, в первую очередь, с внедрением новых длительных, месячных схем лечения современными таргетнымипрепаратами( вотриент, сутент, тафинлар и пр.).

Объемы медицинской помощи в системе ОМС   в 2018 году составили:

Год

Круглосуточный стационар

Дневной стационар

План

(кол-во случаев)

Факт

(кол-во случаев)

%

План

(кол-во случаев)

Факт

(кол-во случаев)

%

2012

4712

4861

103

2731

2856

104,6

2013

5008

5112

102

2709

2764

102

2014

4880

4932

101

2995

3105

103,7

2015

4787

4843

101,1

3613

3814

105,6

2016

4544

4614

102

4006

4048

101

2017

4443

4603

103,6

4641

4732

102

2018

4542

4548

100,1

4368

4446

101,7

 В круглосуточном стационаре пролечено всего лишь  на 55 больных меньше, чем в 2017 году, что соответствует плановому заданию, корректировавшемуся в течении года в сторону увеличения. В дневном стационаре было пролечено 4446 пациентов, что на 78 госпитализаций больше планового задания, так же корректировавшегося по нашей просьбе в сторону увеличения. Кроме того, в текущем году в дневном стационаре при поликлиническом отделении пролечено 2460(2783) пациентов при плане 2443(100,6%). Таким образом в 2018 году выполнено более 11тысяч госпитализаций в дневной и круглосуточный стационары. К этой цифре следует еще добавить 494 госпитализации пациентов из других регионов страны, так называемый медицинский туризм, в 2017 году их было 201 случая, а так же 27 пациентов, пролеченных по договорам и за наличный расчет и 63 случая оказания высокотехнологичной медицинской помощи по федеральной квоте.

325 пациентам высокотехнологичная медицинская помощь оказана за счет средств областного ФОМС.

Из показателей следует отметить  стабильно высокий  на протяжении последних 5 лет процент числа пролеченных больных по стационарозамещающим технологиям 60%(в 2017г.-62%), что объясняется как экономической целесообразностью, так и удобством для пациентов и соответствует основным тенденциям развития здравоохранения.

Доля больных со злокачественными новообразованиями в общем числе госпитализированных  составила, как и в 2017 году 83%.

Работа отделений

Стационар.  Условия работы и тариф в химиотерапевтическом отделении сегодня позволяют использовать современные схемы лечения и препараты. В стационаре дневного пребывания активно используются функциональные кресла. Применяются как классические схемы, так и схемы с новыми таргетными препаратами вкючаяЭрбитукс, Вектибикс, Эксджива, Феринжет, Зелбораф, Тафинлар,Линпарза,Биодайм и Кадсила.По сравнению с предыдущим годом, количество схем с применением данных препаратов выросло в разы.Особенностью прошедшего года стало активное использование в режиме дневного стационара таргетных таблетированных препаратов постоянного приема, прежде всего Вотриента.

В радиотерапевтическом с нынешнего года, ранее лучевом отделении в полном объеме выполняются все основные виды лучевой терапии, включая современную конформную терапию на высокоэнергетическом ускорителе и внутриполостную терапию. Активно используется аппарат ДГТ «ТератронЭквинокс»,    количество выполненных процедур на нем выросло с 9158 до 14743. Снизилось количество процедур, выполненных на электронных ускорителях, на 4,5 тысячи, до 27135 на ЭлектаСинержи и на почти 5 тысяч на  аппарате Электа Компакт, что объясняется длительным ремонтом данных аппаратов в течении года. Используется гипертермия в режиме радиомодификации, в комбинации с химиотерапией, выполнено 870 процедур. Незначительно уменьшилось, в связи со снижением мощности источника,  количество процедур на аппарате Мультисорс с   2764 до 2104. По прежнему недостаточно активно использовался аппарат для рентгенотерапии Икстрейл, пролечено менее 100 пациентов.  В целом, пролечено 858 пациентов, столько же, сколько и в 2017 году, план по количеству пролеченных пациентов выполнен. Серьезных осложнений лечения не наблюдалось. 63 пациента пролечены в объеме высокотехнологичной медицинской помощи. Всем пациентам выполнялось 3-д планирование с объемной визуализацией мишени, в том числе и в режимеIMRT.

 Количество операций в отделениях хирургического профиля стабильно высоко 2192(2120), спектр оказываемых оперативных пособий изменился, с учётом ВМП, в сторону более сложных комбинированных и симультанных операций.Растет количество операций на легком с  12 в 2017 и до 27 в 2018г. Несколько выросло количество радикальных операций при раке желудка 54(46).  Количество радикальных операций при раке ободочной кишки значительно выросло 139(96), из них 9 лапороскопических. Практически прежним осталось  количество операций на прямой кишке 97(111). Выросло с 24 до 42 количество реконструктивно- восстановительных операций на толстом кишечнике.Стабильно высоким остается количество операций на молочной железе с  тенденцией к увеличению, по сравнению с прошлыми годами органосохранных видов вмешательств(81 против 54 в 2017 году) и реконструктивно-пластических вмешательств(4 против одного).

В отчетном году продолжались применяться  новые хирургические методики и технологии, относящиеся к разряду высокотехнологичных, выполнено около 200 оперативных вмешательств, относящихся к ВМП. При оперативных вмешательствах на гортани, забрюшинных опухолях, опухолях толстого кишечника, печени и желудка, опухолях щитовидной железы, матки и тд.(всего более 400 операций) активно использовался  ультразвуковой гармонический скальпель, аппарат биполярной коагуляции Енсил.При операциях на прямой кишке, толстой кишке,  желудке успешно используются современные линейные и циркулярные сшивающие аппараты, кожные степлеры, четырехпросветные низковакуумные дренажи Блейка и пр.

В 3 онкологическом отделении (онкогинекологическом) общее количество операций выросло с 451 до 514 в основном за счет увеличения лапороскопических вмешательств с 5 до 10 и экстирпаций матки с 267 до 322.

   В АРО количество наркозов выросло -1684(1542), активно применяются мультимодальные методы обезболивания с применением высокого перидурального блока - 263(252) случая, Для выхаживания пациентов после сложных оперативных пособий активно применяются новые, современные схемы парентерального и энтерального питания, новые методы региональной анестезии: паравертебральная анестезия, таб-блок, проведено 5 сеансов продленной низкопоточной вено-венозной гемодиафильтрации.Витально-значимых анестезиологических осложнений не было. Значительно, в 2 раза, с 7 до 16 случаев, выросла летальность в реанимационном отделении, в основном за счет пациентов химиотерапевтического отделения с распространенным злокачественным процессом, поступавших в отделение с дисфункцией органов и систем с развившейся ПОН.

Поликлиника.

Количество посещений в поликлинике в системе ОМС                                       

Год

План

Факт/статистика/

Проценты

 

2015г.

 

42000 чел.

 

44100 чел.

 

105%

 

2016г.

 

посещений 27950 чел.

 

27167 чел.

 

97,2%

 

2016г.

 

обращений 6779

 

6586

 

97,2%

2017г.

посещений 23140 чел.

23420 чел.

101,2%

 

2017г.

обращений 9987

9987

100%

 

2018

посещений 21956 чел

21956

100

2018

обращений 10106

10145

100,4

 

План как по обращениям, так и по посещениям, в поликлинике выполнен на 100%, правда, с учетом проведенной корректировки числа посещений в сторону уменьшения. Однако число выполненных обращений по сравнению с прошлым годом выросло на 119 случаев.Незначительно вырос   платный прием – с  628до 639 случаев.Активно функционировал стационар при поликлинике на 10 коек, пролечено 2460(2783) случаев, 100% плана.

В прошедшем году диспансер продолжал активно участвовать в реализации дополнительного льготного обеспечения граждан лекарственными препаратами для амбулаторного лечения. Объем финансирования этого направления несколько вырос.  Всего было выписано 4734(5530) льготных рецептов по ДЛО на 43млн. руб., что чуть больше 2017 года ( 35 млн 950 тыс. руб,).Значительно больше было выписано рецептов 415(70)на 12 млн рублей ( 3млн.175 тыс.руб в 2017г.)) по федеральной программе  «7 нозологий». Обеспечение онкологических больных этой группы необходимыми лекарственными препаратами так же частично осуществлялось за счет дневного и круглосуточного стационара диспансера. Количество выписанных рецептов по областному бюджету так же несколько выросло и составило1750 единиц(1644), на сумму 37 млн.руб.(30 млн. 646 тыс.руб).

Диагностическая служба.  Объем исследований в кабинетах КТ в 2018 году значительно вырос, более чем на тысячу исследований, до 6483(5266), что связано с завершившимся ремонтом аппарата Тошиба Эквиллон. Продолжается рост 2939 против (2195) исследованийс контрастным усилением.Выросло количество платных исследований с 46 до 60 и по договорам с организациями с 22 до 33. На аппарате МРТ выполнено 3320(3177) исследований, что так же несколько больше предыдущего года. Общее количество рентгеновских исследований  выросло с 9874 до 13515, в основном, в связи с почти бесперебойной работой мобильного маммографа -4318(1218)исследований на мобильном маммографе.

В отделении радионуклидной диагностики выполнено2033(1967) радиологических исследований, из них1496(1341) в режиме сцинтиграфии и 537(626) в режиме ОФЭКТ\КТ.К освоенным ранее новым методикам: двухфазная динамическая нефросцинтиграфия с катоприловой пробой, сцинтиграфия миокарда в покое, оценка эффективности химиотерапии рака молочной железы, добавилась трехфазная сцинтиграфия костей и мягких тканей конечностей.

Количество эндоскопических исследований выросло до 2587(2285).,  за счет увеличения количества колоноскопий и гастроскопий. Большему росту препятствовали частые выходы из строя аппаратов, требовавших длительного ремонта, а так же декретный отпуск одного из эндоскопистов. В этой связи осталось низким  количествовыполненных бронхоскопий. Выросло до 24(18) эндоскопических ультрасонографий, что тем не менее явно недостаточно. Из позитивного- выполнено 64(64) эндоскопических полипэктомий, столько же, сколько и в 2017 году и, после длительного перерыва, возобновлена установка пищеводных стентов – установлено 2 стента с удовлетворительными результатами.

   Продолжена работа цитологической лаборатории по реализации скрининга рака шейки матки Работа эта продолжается с 2014 года и о результатах хочется сказать особо.  Было приобретено уникальное высокотехнологическое оборудование, позволяющее осуществлять эффективный забор и автоматизированным способом  готовить мазки и осуществлять предварительный их просмотр. Высокая производительность аппаратуры в результате  позволила вдвое увеличить охват обследуемого контингента женщин, а высокое качество мазков в несколько раз увеличило количество выявляемых случаев рака и предраковых заболеваний. Оптимальная форма финансирования исследований стимулировала лечебные учреждения к организации массового и качественного обследования населения. Количество ежегодно обследуемых увеличилось  с  80 до 200 тысяч человек. В 2018 году жидкостным методом выполнено 115979(119545)исследований, выявлено 37(32) случаев рака шейки матки и около тысячи случаев угрожаемой патологии по раку. 17 тыс.488(13 тыс482)исследований было выполнено традиционным методом. Сегодня  мы ежегодно обследуем порядка 70% подлежащего обследованию контингента, что делает скрининг эффективным. Выявляемость рака шейки матки в абсолютных цифрах выросла с 5-8 в год до 40-45 случаев. В еще больших количествах выросла выявляемость  предраковых заболеваний. Что очень важно, растет количество случаев рака, выявленных на ранних стадиях и снижается количество запущенных. Основным результатом  следует считать значительное снижение смертности от рака шейки матки в области, до четырех случаев  на 100 тысяч населения, что значительно меньше среднероссийских, сравнимо, а в ряде случаев и ниже большинства европейских стран.

Научно-практическая работа. В 2018 году сотрудниками диспансера опубликовано 18 статей в сборниках трудов медицинского института ТГУ и  в федеральных медицинских журналах, организовано 4 тренинга, 3 круглых стола. Наши сотрудники  участвовали в работе XXII российского онкологического конгресса в Москве, Первого международного форума онкологов и радиологов, 7 конгрессе онкоурологов, межрегиональных конференциях в Воронеже, Липецке, Рязани, Сочи,  и др. За 2018 год на нашей базе реализовано 4 мастер-класса  и  межрегиональная научно-практическая конференция по диагностике и лечению рака легкого,с участием ведущих специалистов федеральных центров. С прошлого года на регулярной основе, еженедельно, в режиме телемедицинской связи, врачи диспансера участвуют в конференциях, организуемых МНИОИ им. П.А. Герцена, где заслушиваются доклады ведущих онкологов по актуальным вопросам онкологии, проводится демонстрация и разбор сложных клинических случаев.

Учреждение так же продолжает  участвовать в проведении международных клинических исследований.

Контроль качества работы. Качество работы учреждения регулярно контролировалось, помимо внутриведомственного  контроля- внешними проверяющими- страховой компанией «ВТБ-медицинское страхование» и ТОФОМСом. В 2018году проверено в частности 8955   случаев оказания медицинской помощи в стационаре, почти в полтора раза больше, чем в 2017 году(5497). Размер штрафных санкций в целом не изменился: 7 млн. 900 тыс в 2018 году и 8 млн. 200 тыс. руб. в 2017 году.

Финансирование ГБУЗ «ТООКД» 2016-2018гг

 

Таким образом, мы видим стабильный рост финансирования, причем наиболее интенсивный в, в 1,75 раза- в  2014, 2015 и 2017годах.

В целом, за последние 7 лет финансирование выросло почти в 7 раз.

Питание, медикаменты (ТФОМС)

Питание,

Стоимость 1 к/дн

 

утверждено

фактически

 

2016г.

2017г.

2018г.

2016г.

2017г.

2018г.

питание

Стационар

200,27

220,0

233,20

200,27

220,0

233,20

Затраты на питание увеличились незначительно, с 220 до 233 рублей на одного пациента в сутки, что даже ниже годовой инфляции.

медикаменты (ТОФОМС+ внебюджетные средства)

 

ФАКТИЧЕСКИ ИЗРАСХОДОВАНО

2016г.

2017г.

2018г.

% 2018г. к 2017г.

Всего по ГБУЗ «ТООКД»

299 965,9

302 399,7

349 566,9

на 15,5%

 

В 2018 году так же вырос объем финансирования, на 15,5%. Значительно больше рост объема финансирования лекарственного обеспечения ожидается в текущем году.

Стоимость  на  одного  пролеченного  больного  по  всем статьям  за год составила :

 

2017г.

(ТОФОМС)

2018г.

(ТОФОМС)

увеличение стоимости на 1 случай, %

 

58 196,81

66 025,57

13,45

 

 

 

Как видим, рост финансирования значительно опережает инфляцию.

Внебюджетные средства: в 2018 году составили5 556 785,25 руб. (463 065,44 руб. в месяц):

- 1 190 460,49 руб. (УВД, УФСИН, ФСБ, МЧС по Тамбовской области)

- 2 221 345,51 руб. (ЦЦЛ)  

- 1 793 028,00 руб. (платные услуги по договорам с физическими лицами)

- 351 951,25 руб. (иные доходы).

 

В целом, объем полученных внебюджетных средств в 2018 году вырос на 500 тыс. рублей, что тем не менее, недостаточно, план дорожной карты не выполнен.

Рост произошел за счет полученных средствпо следующим платным услугам:

-незначительно выросло количество платных посещений – 639 чел(628)

- Незначительно выросло количествоплатных амбулаторных операций–35(33)

- Пролечено больных в стационаре – 14(12) чел.;

 - КТ исследований –60(41) иссл.,

- КТ исследований с контрастн. усил. – 7(6)иссл.

- УЗИ –103(32)иссл

- Клинико-цитологические исследования –2362(2322)

- ОФЭКТ/КТ –48(34)иссл.,

- появились платные эндоскопические исследования-13.

 

Все  заработанные  средства   распределяются согласно положению « Об оплате труда работников» занятых оказанием медицинских услуг.

 

Средняя  заработная  плата персонала  ГБУЗ ТООКД

 

2016 г.

2017 г.

2018 г.

Увеличение средней заработной платы в 2018г. к 2017г. %

Врачи

41 200,1

44 472,9

65 439,0

47,1

Средний

22 200,0

23 174,0

31 649,9

36,6

Младший

16 600,1

18 462,0

28 695,8

55,4

В целом по диспансеру

24 808,9

26 572,3

36209,5

36,3

(с учетом повыш. мин.оплаты труда с 01.07.2018г. до 11 163р.)

Наблюдается значительный  рост зарплат врачей, младших и средних медработников. Установленные «дорожной картой» показатели нами в целом достигнуты. В текущем году предполагается дальнейший рост зарплат.Целевые показатели 2019 года составляют: для врачей-74,3 тыс. руб., медсестер-36,6 тыс. руб, санитарок-30 тыс300  рублей.

              В 2018 г.  производились выплаты стимулирующего характера с учетом выполнения установленных критериев эффективности работы по показателям деятельности:

 -  выплаты за интенсивность и высокие результаты работы за оказаниевысокотехнологичной медицинской помощи 682тыс.руб(603,9тыс.руб).;

 - выплаты за интенсивность и высокие результаты работы врачам-специалистам и медицинским сестрам за оказанную помощь в амбулаторных условиях687,2тыс.руб.(680,5тыс.руб);

- выплаты стимулирующего характера за качество выполняемых работ составили 46 млн 418,5тыс.руб(23 млн452тыс.руб).

              В 2018г. производились выплаты социального характера:  материальная помощь медицинскому и прочему персоналу, на сумму 273,3 тыс.руб.(216,5 тыс. руб.)

Все  выделенные  средства  использованы  по  назначению

Задачи:

- Обеспечить выполнение показателей, заложенных в «дорожной карте» нашего учреждения на 2019 год.

- Повышать уровень качества лечения в диспансере за счет   широкого внедрения новых перспективных схем химиотерапии с учетом значительно возрастающего финансирования этого направления, более широкого использования новых методов лучевой терапии (мультифракционирование, гипертермия, радиомодуляторы и т.д.), чаще использовать возможности компьютерной томографии для планирования доз и полей, шире применять органосохранные и реконструктивно-пластические операции, установку венозных портов,  методику стентирования опухолевых стенозов пищевода.

- Организовать закупку и ввести в строй новое медицинское оборудование на сумму 236 млн. рублей, выделяемых в рамках федеральной программы по развитию онкологической помощи.

- На 100% выполнить план по оказанию медицинской помощи, установленный нашему учреждению территориальной программой государственных гарантий.

- Продолжить маммологический скрининг рака и предраковых заболеваний молочной железы женского населения области, в том числе с использованием передвижного мобильного комплекса. Организовать в мае-июне акцию по профилактике и раннему выявлению онкопатологии молочных желез в виде еженедельного консультационного приема по субботам без направлений женского населения области.

- Продолжить цитологический скрининг рака шейки матки жидкостным методом, увеличить количество исследований, проводимых традиционным методом.

- Активизировать научную деятельность в учреждении. Продолжить работу по публикации материалов в научно-медицинских журналах, участию в работе международных, федеральных и межрегиональных конференциях. Организовать в мае 2019года межрегиональную научно-практическую конференцию по диагностике и лечению новообразований ЖКТ с приглашением ведущих специалистов онкологов из  федеральных клиник и соседних областей. Продолжить участие в международных клинических исследованиях.

 - Обеспечить оказание высокотехнологичной медицинской помощи на базе онкодиспансера в запланированных объемах, учитывая увеличение планового количества и новых направлений- выполнение высокотехнологических хирургических вмешательств.

- Проводить активную санитарно-просветительную работу среди населения, направленную на пропаганду здорового образа жизни, разъяснения причин злокачественных новообразований, факторов риска, агитацию населения на борьбу с вредными привычками, раннюю обращаемость, своевременное лечение предраковых заболеваний.

- Улучшить компьютерное обеспечение работы диспансера,  организовать в полном объеме ведение электронных амбулаторных карт в поликлиническом отделении и историй болезни в стационаре диспансера.Повысить качество оформления медицинской документации.

Главный врач ГБУЗ «Тамбовский областной онкологический клинический диспансер»   Милованов В.В.

*мелким шрифтом в скобках указаны цифры за 2017 год.